柯珮琪医生的科普号

22日，首批共计93643支国产双价人乳头瘤病毒疫苗，获国家药品监督管理局的生物制品批签发证明，这意味着首个国产宫颈癌疫苗可正式进入市场流通环节。 该批疫苗由厦门万泰沧海生物技术有限公司生产，据该公司负责人介绍，5月起，湖北、新疆、吉林、云南、江苏、山东等省市自治区的大部分社区医院可陆续预约接种，并争取在年底前覆盖全国。 与进口疫苗相比，9-14岁人群也可以接种，且只需接种两针。价格则定在329元/针，9-14岁全程658元，大龄987元，不到进口疫苗价格的一半。 今年初，首个国产宫颈癌疫苗获批上市 据悉，该疫苗的获批上市，标志着我国开始打破长期由国外垄断的HPV疫苗生产现状，HPV疫苗一针难求，缺口达10亿的局面将逐渐改善。 9-14岁为最佳接种年龄 宫颈癌主要由感染人乳头瘤病毒（HPV）引起。宫颈癌是目前唯一可以预防的癌症，预防的手段就是接种宫颈癌育苗。 HPV病毒感染的主要途径是性传播。我国HPV流行病学研究结果显示，15-19岁是感染HPV病毒的高峰期。在该年龄段，几乎三名女性中就有一人会感染上这类病毒。另有研究显示，初次性生活后，46%的女性将在3年内感染上至少1种HPV。感染上之后再接种，疫苗效果就得不到发挥。 因此，HPV疫苗越早接种越好，最好是在女性第一次实质性性接触之前。世界卫生组织把9-14岁女性定为最佳接种年龄。国内宫颈癌权威、北京大学人民医院妇产科主任魏丽惠教授倡议应该在14岁以前接种,效果才是最好的。 万泰HPV疫苗说明书显示，9-14岁接种者只需接种两次万泰HPV疫苗即可完成全部接种疗。魏丽惠教授认为，万泰HPV疫苗在对975例桥接临床试验志愿者进行7个月随访后发现，9岁至14岁接种者半年内接种二针与更大年龄接种三针达到的效果是一样的。 目前，二、四、九价疫苗适宜人群分别为9-45岁、20-45岁、16-26岁。 勿因等待高价疫苗错过最佳接种时间 目前有超过100种已知类型的HPV病毒，其中至少有14种基因型（称为“高危型”）被认为可以导致宫颈癌。 万泰国产HPV疫苗对2种高危型别（HPV-16和HPV-18）有保护作用，中国人群84.5%的宫颈癌由这两种HPV病毒引起。四价HPV疫苗在二价HPV疫苗基础上增加了两种低危型别HPV-6和HPV-11，并不能提高对宫颈癌的预防效果，但在国外的数据显示能减少尖锐湿疣的发生。九价HPV疫苗则在四价的基础上又增加5种型别，相较二价的保护率仅提高了5.5%。 世界卫生组织2017年明确指出：现有证据表明，从公共卫生角度，二价、四价和九价疫苗在免疫原性，预防16、18型HPV相关宫颈癌的效力和效果方面无差别，三种疫苗都可预防大多数的相关癌症。 魏丽惠教授表示，从对宫颈癌的预防效果上来说，二价和四价的疫苗几乎没有区别。对于目标接种人群，应当在有接种条件的情况下尽早接种，不要因为等待错过了最佳接种时间。 国产疫苗保护率更高副作用轻微 2012年，在中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室主任乔友林的带领下，万泰开始了HPV疫苗的多中心三期临床试验。参与人数多达7372人，且几乎全部为中国人。乔友林认为，国产疫苗在9—45岁女性中安全性和免疫原性良好；在18—45岁女性中，国产疫苗与默克和葛兰素史克疫苗具有同等有效的预防HPV16/18型相关癌前病变以及持续性感染的效力。 根据临床试验分析报告，国产疫苗在防HPV16/18型相关癌前病变这项指标上，保护率达到100%（55.7—100），高于或者等于其他四价和二价HPV疫苗；在预防HPV16/18型持续性感染的效力上，保护率达到97.7%（86.2—99.9），高于或者等于国外二价和四价疫苗，且万泰二价宫颈癌疫苗的不良反应轻微。 现在还有很多小仙女对HPV疫苗知识，存在诸多困惑，我们今天就再来复习一遍！ 1 HPV有哪些种类？有何区别？ 目前全球已上市的HPV疫苗有3种，（三种疫苗均不能覆盖所有HPV病毒）目前除了我国的馨可宁，还包括： ● 英国葛兰素史克公司生产的针对HPV16、18型的二价疫苗。 ● 美国默沙东公司生产的针对HPV6、11、16、18型的四价疫苗。 ● 美国默沙东公司生产的针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58型的九价疫苗。 ? 2价和4价的疫苗在预防宫颈癌的作用上差异不大，都是可以预防70%宫颈癌的发生率； ? 4价疫苗多预防的两型为低危型，可以预防尖锐湿疣的发生。 ? 9价疫苗可以预防93%宫颈癌的发生率，也可以预防尖锐湿疣。 2 已经打了4价疫苗的，还能打9价疫苗吗？有意义吗？ 已经接种了2价或者4价疫苗，但是还想得到更全面的保护，是可以再接种9价疫苗的。需要在完成原来的疫苗3针以后，间隔一年以上，再接种9价疫苗。 3 打了第一针，因为各种原因没来得及在2个月后打第二次，还能补打吗？有用吗? 当下并没有一个推荐的最大疫苗接种间隔，美国免疫实践咨询委员会（ACIP）的HPV疫苗接种建议指出： 第一针和第二针之间的间隔最少需要4周； 第二针和第三针之间为12周； 第一针和第三针之间为24周； 若两针间隔过短，或接种次数不够，则需要补种，但不需要重新开始。 4 我在备孕，可不可以打HPV疫苗？ 目前还没有足够的数据说明在怀孕前或者孕期接种HPV疫苗是否会增加妊娠不良结局； 但是，世界卫生组织WHO和美国妇产科医师协会ACOG都建议孕妇应避免接种HPV疫苗。 所以，假如要去打HPV疫苗，最好在全部打完之前做好避孕措施。 5 刚打了第二针疫苗，发现自己怀孕了，怎么办？这孩子能要吗？还有一针怎么办？ 如果真的在打了第一针或第二针后发现自己怀孕了，也无须惊慌，胎儿多数不受影响，可以继续怀孕。 但是剩下的HPV疫苗，要暂停打，等产后再补打。 6 已经有HPV检查阳性了，还有必要打疫苗吗？ 可以打。 虽然疫苗对已经感染的HPV型别无效，但是可以预防未感染的HPV亚型。 7 打过疫苗是不是就不需要做每年的妇科常规体检了？ 当然要。 即使是9价疫苗，也只是预防93%致癌的高危型病毒，还有7%的高危病毒疫苗中没有涵盖。 因此，打疫苗和没有打疫苗的人，宫颈筛查是完全一样的，更何况体检除了宫颈癌筛查以外，还有很多其他内容呢！ 来源：医者部落综合上海市同仁医院、楚天都市报

霉菌性阴道炎的典型症状是白带多，呈豆腐渣样或凝乳状。病人则通常感到阴道奇痒或疼痛烧灼感、排尿不适、尿频、尿急等一系列症状。由于奇痒，病人会坐卧不安，易烦躁、焦虑等。 为了防治霉菌性阴道炎，女性不只要注意个人卫生，食疗和药物治疗也是不能少的。 预防与治疗 一个不能少 治疗：阴道炎是可以治好的。 若病人病情反复有三个可能：用药不规范、交叉感染和感染了特殊的霉菌。 不规范的用药包括没有将经前口服药物和经后外用药物很好地配合在一起。这些抗真菌的内服外用药，经前、经后各需用3-5天，待三个月经周期后白带常规检查霉菌为阴性才算治愈。但期间时间跨度较长，一些患者可能症状稍减轻就没坚持用药，导致治疗不彻底。 其次，伴侣间的交叉感染也是令病情反复的一大原因。用药期间应禁房事，治疗后也要防止夫妻交叉感染。治疗前，女性阴道内的霉菌会传染给性伴侣，但在男性身上一般没有症状，当女性治愈后再与男性同房，则很可能被再次感染。因此，阴道炎一般提倡夫妻同治。 预防：阴道炎是可以预防的。 由于阴道炎的发病主要与个人卫生以及相互感染等因素有关，所以注意清洁，防止致病菌侵袭，杜绝传染源等可以预防阴道炎。 首先，要保持阴部的清洁干燥，保持良好的个人卫生习惯，每天坚持清洗阴部，不要用碱性肥皂。要做到这点，穿宽松全棉内裤、患有阴道炎的人，不要穿不透气、紧绷裆部的内裤。 其次，不要用消毒剂或各种清洁剂频繁冲洗外阴和阴道，最好用清水。因为阴道也有它的生活环境，如果过多使用各种清洁剂，就会破坏阴道本身的微环境，导致平衡失调，降低了阴道的自我抗菌能力，就会使有害微生物易于入侵而引发疾病。清洗外阴的毛巾和盆要单独分开，洗后的内裤要放在太阳下爆晒，不要晾置于卫生间内。 养成日常好习惯，私处也健康 01 轻松食疗让私处保持洁净 我们每天都生活在高压下，不发泄出来，压力就要在身体里寻找出口，分泌功能会最先受到影响。所以，当我们情绪波动时，别自己消化不良情绪，可以适当发点儿脾气，把怨气发泄出去。 02 多运动 生活节奏快，工作压力大，令许多女性处于亚健康状态，身体抵抗力比较差，对霉菌等致病菌免疫力低。若女性在冷热交替的春天身患感冒等状况或月经期时，身体抵抗力下降，阴道内霉菌等致病菌就会容易“抬头”。 因此，建议女性要经常参加体育锻炼，把机体抵抗力一直维持在一个较高水平。 轻松食疗让私处保持洁净 01 每天吃大豆，补充体内雌激素 大豆含有的异黄酮对人体具有植物雌激素的作用，可以代替体内的雌激素发挥作用。妇科专家建议，最好采用豆浆、豆制品等食物摄入的方法来补充，对于作为保健品的异黄酮补充剂还是慎重选择。 02 每天吃大豆，补充体内雌激素 杂粮中含有维生素B2，可以帮助阴道黏膜保持分泌功能，维生素B2 缺乏会影响皮肤黏膜的代谢，外部表现是口角发炎，内在则是女性阴道干燥、黏膜充血，甚至破损。维生素B2 大多存在于植物的果皮或壳中，例如大麦米、糙米、燕麦或带皮的水果。 03 多补充维生素E，强健卵巢功能 在医学上维生素E有一个名字叫生育酚， 因为它能维持生殖器官的正常机能，对身体的代谢有良好的影响，具体说就是对卵巢的功能有促进作用，妇科医生经常将维生素E作为阴道干燥、外阴瘙痒的治疗性药物。 植物油是维生素E最好的食物来源，例如麦胚油、玉米油、花生油、芝麻油，几乎所有的绿叶蔬菜中也都有维生素E。 04 适当补充合适的益生菌 益生菌具有竞争性黏附作用；它能占据在生殖道粘膜的表面，阻止有害菌的定植，抑制病原菌生长的作用；还能产生乳酸作用，降低阴道pH值，抑制假丝酵母、加德纳氏菌等致病菌的繁殖。 同时益生菌还可以降低不良免疫反应、炎症反应和过敏反应，增强粘膜的屏障作用、产生细胞因子等，增强生殖道的自我免疫功能，降低阴道炎的复发。 做到这几点，防治阴道炎就可以万无一失了。

关于卵巢癌基因检测那些事儿卵巢癌空间2023-01-1610：40发表于山东卵巢癌、宫颈癌和子宫内膜癌被称为三大妇科恶性肿瘤，严重危害女性健康。其中，卵巢癌的发病率居于第三位，而死亡率居首位，被称为“妇癌之王”。由于卵巢癌发病隐匿，筛查手段有限，超七成患者发现时已是晚期，死亡率高。但随着治疗手段的更新、人们健康意识的增强，攻坚卵巢癌之路一直在向前推进。今天，我们来讲一下卵巢癌基因检测的事情。1.卵巢癌患者为什么要做基因检测？首先，可以帮助卵巢癌患者及其一级亲属评估遗传风险，有助于提前制定预防策略；其次，进行BRCA1/2基因等分子检测有利于选择精准化或个体化的治疗，包括PARP抑制剂、免疫治疗以及其他的治疗；2.什么是BRCA和HRD？HRD全称同源重组修复缺陷，如果肿瘤细胞为HRD阳性状态，也就是说肿瘤细胞中的DNA双链无法修复，这种情况下再使用PARP抑制剂阻断DNA单链修复，会形成“合成致死”效应，导致肿瘤细胞死亡。3.哪些人需要做基因检测？检测什么?什么时候检测？为评估遗传风险，卵巢癌患者及其一级亲属建议采集外周血进行遗传风险相关的胚系基因检测，包括BRCA1/2基因，HRR基因等，有助于提前制定预防策略。初治卵巢癌患者：国内外权威指南一致推荐所有卵巢癌患者在初次病理确诊时须采集肿瘤组织进行BRCA1/2检测。在没有BRCA1/2突变的情况下，HRD状态可能提供有关PARP抑制剂治疗获益程度的信息，有条件的患者同时进行HRD检测。对于化疗不耐受或化疗过敏的患者：在复发时对最近可用的肿瘤组织进行BRCA1/2基因，HRD等分子检测有利于选择个体化的治疗，包括PARP抑制剂、免疫治疗以及其他的治疗等。铂耐药复发的卵巢癌患者：在复发时对最近可用的肿瘤组织进行BRCA1/2基因，HRD等分子检测有利于选择个体化的治疗，包括PARP抑制剂、免疫治疗以及其他的治疗等。4.基因检测用什么样本？遗传咨询为目的患者：为评估遗传风险，卵巢癌患者及其一级亲属建议采集外周血进行遗传风险相关的胚系基因检测，包括BRCA1/2基因。治疗选择为目的患者：建议使用肿瘤组织检测BRCA体系突变和HRD及其他基因突变，通常需要外周血验证是否为胚系突变，是否有遗传风险。肿瘤组织，可以使用手术或穿刺获得。肿瘤组织检测可同时获得胚系及体系BRCA1/2基因突变信息，肿瘤组织检测与血液检测相比能够识别出更多的从PARP抑制剂治疗中受益的患者，如果在治疗过程中没有进行肿瘤组织检测，那么大约7％的体系BRCA突变患者会被遗漏。5.怎么看基因检测报告？以BRCA基因检测报告为例。突变类型：基因检测报告中会根据基因突变强度分为五级。如果突变类型为4级突变（可疑致病突变）和5级突变（致病突变），就是常说的BRCA突变，与患者预后和PARP抑制剂的疗效具有强相关性，可能从PARP抑制剂获益。6.基因检测阳性意味着什么？怎么指导后续治疗？BRCA基因突变阳性的卵巢癌患者对以铂类药物为基础的化疗较未突变者有更高反应率。BRCA1/2基因突变阳性的肿瘤应用PARP抑制剂后获益更显著，有助于选择合适的PARP抑制剂。HRD阳性患者与HRD阴性患者相比，对铂类以及PARP抑制剂有更好的响应。如最新研究显示，在HRD阳性的卵巢癌中，奥拉帕利联合贝伐珠单抗治疗可以延长无进展疾病生存期达到37.2个月，是HRD肿瘤治疗史上最长无进展疾病生存期，同时，将卵巢癌一线维持治疗的优势获益人群从20%提高到50%。尼拉帕利在HRD人群的疗效优于HRD阴性人群。7.查出BRCA基因突变，子女需要进行BRCA基因检测吗？卵巢癌患者通过外周血检测发现相关基因胚系突变时，一级亲属需要进行检测。因为遗传基因会有一半机会遗传给近亲，增加他们将来发生肿瘤的机会，所以鼓励卵巢癌患者。所有一级亲属，无论男女都进行检测BRCA1/2基因等遗传风险相关的基因检测。8.有BRCA基因突变的携带者，需要预防卵巢癌、乳腺癌发病风险卵巢癌空间本订阅号为山东第一医科大学附属肿瘤医院（山东省肿瘤医院）妇科肿瘤一病区（卵巢肿瘤病区）官方公众号。山东省肿瘤医院是全国首家将卵巢肿瘤单独成立一个病区的医院，有着专业的诊疗护理团队，旨在推广及促进全省乃至全国卵巢肿瘤的规范化诊疗，欢迎关注！218篇原创内容公众号本文内容来源于中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会汇编的《卵巢癌患者关爱手册》，版权归原

恶性肿瘤患者如何打新冠疫苗？快来看看专家意见吧！放瘤班 2022-12-2707:09 发表于重庆新型冠状病毒感染肆虐全球，有效的新冠病毒疫苗接种不仅可以降低新型冠状病毒的感染率，同时也可以降低感染后的疾病严重程度及病死率。有效的疫苗接种对免疫抑制人群尤为重要，但目前国内对恶性肿瘤患者新冠病毒疫苗接种的有效性和安全性认识仍然不足，导致该类人群疫苗接种率低。因此，基于恶性肿瘤患者接种新冠病毒疫苗的国内外研究进展和临床治疗需求，特制订此专家意见。本文将全面依据恶性肿瘤患者的肿瘤种类、抗癌治疗方案和阶段以及病情等复杂因素，详细提出该类人群的新冠病毒疫苗接种建议，以提高恶性肿瘤患者的新冠病毒疫苗接种率，有效保护恶性肿瘤患者，降低其因新型冠状病毒所致的感染率、重症率、死亡率。现将该意见重点内容整理分享给大家。请大家点击标题下方蓝色字体“邱立新医生”关注公众号，第一时间获得后续陆续共享的指南等资料库。 众人拾柴火焰高，为了让资料库越来越好，永远热烈欢迎大家一起有奖挑错、积极参与指南翻译更新以及肿瘤资料库更新，欢迎更多同行朋友加入我们！01恶性肿瘤患者是新型冠状病毒肺炎的高危人群在新型冠状病毒肺炎疫情中，肿瘤患者是不可忽视的高风险人群，需要切实有效的预防措施。但因癌症患者不在早期疫苗接种人群研究队列中，担心疫苗的副作用和影响抗癌治疗效果，致使目前我国恶性肿瘤的新冠病毒疫苗接种率甚至低于老年人。癌症患者因自身及治疗原因，可能处于免疫抑制状态，所以比普通人群更容易感染新型冠状病毒。与非癌症患者比较，正在接受治疗的癌症患者发生新型冠状病毒肺炎重症的概率更高，临床结局可能更差。肿瘤患者如感染了新型冠状病毒，其重症比例、病死率均高于其他人群，因此，应接种新冠病毒疫苗。02恶性肿瘤患者新冠病毒疫苗接种的有效性目前研究表明尽管新型冠状病毒发生重大突变，现有新冠病毒疫苗的保护效力可能有不同程度的减弱，但仍然存在，而且对预防变异株所致住院、重症和死亡的效力仍较高。03恶性肿瘤患者新冠病毒疫苗加强针的推荐方案建议已接种2剂次mRNA新冠病毒疫苗的恶性肿瘤患者应在4周后进行第3剂同样剂量mRNA疫苗接种L201。第3剂的年龄限制为接种辉瑞公司疫苗至少12岁以上，接种莫德纳公司疫苗为18岁以上；另外，建议第3剂和之前2剂为同一款疫苗，倘若无法获知之前接种的疫苗类型，则选择任何一种mRNA疫苗。实体恶性肿瘤患者：接受癌症治疗的患者在首次接种新冠病毒疫苗后1年内进行第3剂接种；将接受癌症治疗的新诊断或复发的癌症患者可优先接种第3剂疫苗。血液肿瘤患者：无论是否接受抗癌治疗，均建议接种第3剂新冠病毒疫苗。造血干细胞移植和细胞治疗（如CAR-T细胞）患者： 建议术后2年内，接种第3剂新冠病毒疫苗。所有异基因造血干细胞移植患者不管移植后多久均建议接种第3剂新冠病毒疫苗。04新冠病毒疫苗接种因抗癌治疗阶段和治疗方案而异建议接种的情形（1）根治性手术切除治疗后目前身体情况良好的早期肿瘤患者，或已经完成放化疗、靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗等至少1个月以上的康复期患者。（2）正在接受内分泌治疗且无明显不良反应的患者。（3）恶性肿瘤术后超过3年，不再进行放化疗的患者。（4）肿瘤控制良好、免疫力正常、处于复查阶段的患者。 暂缓接种的情形（1）恶性肿瘤患者手术前后，正在进行化疗、放疗、免疫治疗等患者。①拟行手术的肿瘤患者应避免在围手术期（术前1～2周至术后并发症恢复出院时）接种新冠病毒疫苗；②拟行放疗的肿瘤患者；③正在接受强烈化疗的血液系统恶性肿瘤患者，疫苗接种应推迟到中性粒细胞恢复之后进行241；④接受造血干细胞移植和嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）治疗的恶性肿瘤患者至少在结束治疗3个月后再接种。（2）内分泌治疗出现明显不良反应，需病情稳定后再接种。（3）内分泌治疗联合放化疗、靶向治疗、免疫治疗的情况，需在联合治疗结束后且自身免疫细胞、免疫屏障恢复正常后再接种。（4）肿瘤控制良好、处于复查阶段，但免疫力、身体状况很差，或者存在其他接种禁忌证，暂缓接种。不建议接种的情形（1）对前1剂疫苗或疫苗任何成分，发生严重过敏反应或全身性过敏反应是接种疫苗的禁忌证。（2）正在进行化疗的患者不建议接种，开始化疗的2周前或结束化疗1～3个月后若一般情况稳定可接种。（3）正在进行放疗的患者不建议接种，放疗结束则可进行新冠病毒疫苗接种。（4）正在接受免疫治疗的患者不建议接种：接种新冠病毒疫苗后，可能会产生过强的免疫反应，导致或者加重免疫相关不良反应的产生。视情况接种的情形（1）腺病毒载体疫苗，虽然所用载体病毒为复制缺陷型，但既往无同类型疫苗使用的安全性数据，建议与医师讨论，权衡利弊、知情选择后接种。（2）晚期肿瘤患者如身体状态较差，且合并多系统疾病，是否接种新冠病毒疫苗建议由其主治医生决定。05恶性肿瘤患者接种新冠病毒疫苗的推荐目前获得世界卫生组织批准紧急使用的疫苗以及我国批准上市的新冠病毒疫苗包括灭活疫苗（北京生物、武汉生物、科兴中维、深圳康泰）、信使核糖核酸疫苗、重组腺病毒载体疫苗（康希诺）和重组蛋白亚单位疫苗（安徽智飞）（表1）。06恶性肿瘤患者新冠病毒疫苗的接种时间建议建议在新型冠状病毒肺炎大流行期间，恶性肿瘤患者接种新冠病毒疫苗应优先于其他疫苗；目前尚无新冠病毒疫苗与其他疫苗同时接种的数据，新冠病毒疫苗与其他疫苗接种的时间应间隔至少14天。参加肿瘤药物临床试验的癌症患者多为癌症进展期，应优先接种新冠病毒疫苗，并允许在试验期间接种疫苗：接种疫苗的时间应基于抗肿瘤治疗的类型和试验阶段决定。07接种新冠病毒疫苗后的注意事项接种疫苗后可能出现的不良反应包括：头痛、发热、咳嗽、接种部位局部红晕、呕吐、食欲不振、腹泻等，一般不需处理，2～3d后大多可自行恢复；如果以上症状持续，需要及时就医；少数人接种后可能不产生保护力。

提到天花粉结晶蛋白，年龄大一点妇产科医生都应该有印像。它曾是中期妊娠引产的神药。它的作用原理是使胎盘组织变性坏死，最后诱发子宫收缩，一般需要5到7天的时间，才能排出胎儿和胎盘。后来有不少专家把天花粉结晶蛋白用来治疗与妊娠相关的疾病，比如：前置胎盘的引产，前置胎盘如果用利凡诺尔引产会导致大出血，而天花粉结晶蛋白用于前置胎盘的引产则出血明显减少。也有专家用于胎盘植入的治疗，也获得很好的效果。足月妊娠的胎盘植入处理上是很棘手的，而天花粉结晶蛋白很好解决了这一问题。还有专家用于宫颈妊娠的治疗，恶性萄葡胎的治疗都取得良好的结果。既然天花粉结晶蛋白有这么好的疗效，为什么后来天花粉结晶蛋白会又不知不觉消声灭迹了呢？这可能是源于天花粉结晶蛋白有比较严重的副作用。比如：它会导致过敏性休克，如果抢救不及时，可能有生命危险。特别是用于妊娠中期的引产，因为中期妊娠引产的方法很多，效果也很好！而且没有这么严重的并发症。故后来中期妊娠的引产就禁用天花粉结晶蛋白了。要知道前置胎盘的引产并不多见，胎盘植入的发生率也不高，所以这个药就慢慢淘退了。但天花粉结晶蛋白有它神奇的地方。利凡诺尔中期妊娠的引产，必须行羊膜腔穿刺，如果肌注利凡诺尔，副作用会很大，而且引产效果也不好。而天花粉结晶蛋白不一样，羊膜腔穿刺可以引产，肌肉注射也可以引产。所以我对天花粉结晶蛋白的引产机制非常好奇，我认为这里面可能隐藏着攻克所有恶性肿瘤的秘密。天花粉结晶蛋白它是如何引产的呢？我也查阅了相关的资料，天花粉结晶蛋白肌注后，胎盘部位的浓度，与人体血浆的浓度是相同的，说明天花粉结晶蛋白并没有在胎盘部位集结。也就是说不是天花粉结晶蛋白直接起作用。并且我们也发现肌注天花粉结晶蛋白后，病人会有全身酸痛咽痛发烧等感冒的症状，说明肌注天花粉结晶蛋白，就像我们感冒一样，一旦我们感染了感冒病毒，就会诱发一个局部或者全身的免疫反应。局部的免疫反应就是打喷嚏，流鼻涕。全身的免疫反应就全身酸痛，发热等。但普通的感冒即便是流感也不会流产，更不可能引产。为什么天花粉结晶蛋白所导致的免疫反应，就能引产呢？它说明天花粉结晶蛋白所导致的免疫系统反应，不单单是全身的免疫反应，而且还有针对局部胎盘组织的免疫反应。为什么会针对胎盘组织呢？原因可能有二：一，可能是它打破了胎盘组织局部的免疫平衡。二，它诱发了针对胎盘组织的特异的免疫反应。更有意思的是，有文献报道，天花粉结晶蛋白治疗恶性萄葡胎也有效，说明胎盘的绒毛组织出现了异常增生，天花粉结晶蛋白也是有效的。天花粉结晶蛋白的作用机制我们也可以理解为一种交叉免疫反应，这种交叉免疫反应，一方面导致全身的免疫反应，表现为全身酸痛，咽痛，发热等。另一方面是针对胎盘绒毛组织的免疫反应，导致了胎盘组织的变性坏死。在正常的情况下，尽管胎盘组织含有父性抗原，但由于局部的免疫屏障，保证了胎盘组织不受免疫反应的攻击。而天花粉结晶蛋白诱发的免疫反应，可能就打破了这种平衡，最后导致了针对局部胎盘组织，甚至增生绒毛的免疫反应。我们可以想象自然界也肯定存在类似天花粉结晶蛋白的物质，让人体全身产生免疫反应的同时，针对人体不同部位的恶性肿瘤产生免疫反应。我们也知道人体局部组织比如卵巢癌就是卵巢组织发生恶变，为什么人体的免疫系统不去攻击这些恶变的细胞呢？也可能是这些恶性细胞产生了局部的免疫屏障，让这些肿瘤细胞免受人体免疫细胞的攻击。或者在局部形成了一个免疫平衡。而一旦这个平衡被打破，人体的免疫系统就主动攻击这些恶变的细胞。而导致这些恶性肿瘤细胞的坏死。我们知道人体不同部位的恶性肿瘤，都有自己的特异抗原，在正常情况下，这些恶性肿瘤的抗原性都很弱，不足以诱发人体的免疫反应，去攻击这些恶性细胞。但自然界肯定会有一些物质，它们本身就能诱发人体比较强烈的免疫反应，而且这些导致人体免疫反应的物质，与这些恶性肿瘤又有类似的抗原。这样就达到了象天花粉结晶蛋白引产一样的效果。在诱发全身免疫反应的同时，又会诱发针对肿瘤细胞特异的免疫反应。这时候人体恶性肿瘤的治疗，就不需要反复开刀手术。只需要感冒一下，体内的恶性肿瘤就消灭了。大家想想人体的恶性肿瘤都不需要手术了，感冒一下就好了，这么好的治疗方法不值得我们花大力气去探索吗？

前几天门诊有个病人，宫内妊娠胚胎停止发育合并宫腔粘连要求进一步治疗。病人35岁，第三次怀孕，生过一胎，人工流产一次，这次怀孕8周，B超提示胚胎停止发育合并宫腔粘连，要求人工流产终止妊娠。后来病人住了院，做了宫腔镜检查，发现是宫内妊娠并宫腔粘连，但粘连不是很严重，不影响吸宫手术，先行负压吸引清除宫内组织物。再行宫腔镜检查，发现宫腔粘连更清晰，表示为两侧宫壁靠宫角处条索状粘连，左侧为主。再行宫腔镜下宫腔粘连电切，电切后双侧宫角清晰可见，但在左侧粘连带的后方有组织物残留。予以宫腔镜下电切环搔刮，发现组织物与宫壁粘连紧密，即予电切。术毕检查宫内无组织物残留。宫安康预防宫腔粘连。这个病例给我们什么提示呢？如果这个病人我们不做宫腔粘连电切，宫内组织物的残留我们就不可能及时发现？如果我们仅仅是盲吸，粘连带后方的组织物也是很难清除干净的。有人会问，人流后宫腔创面出血，会不会影响宫腔镜的视野？我认为宫颈肌注缩宫素，加强宫缩会减少宫腔渗血。另外，宫腔镜下使用的膨宫液有一定的压力也会减少宫腔出血。故人流术后创面的渗血，对宫腔镜的视野影响不大。又有人会问？妊娠后子宫充血，人流术后宫腔粘连的电切会不会出血过多？我们的经验是在加强宫缩的前提下，只要不是非常严重的粘连，手术起来十分容易，出血也不多，不必过多担心。术后要不要预防宫腔粘连，我认为还是需要的，可以使用宫安康，也可以使球囊。术后是使用口服避孕药还是做人工周期，我们没有积累太多经验，我认为都可以。不过要使用人工周期，术后仍需要避孕，因为人工周期不抑制排卵，依然有妊娠的可能。如果是使用口服避孕药，因为妊娠合并宫腔粘连，一般粘连都不严重，口服避孕药一般不会加重宫腔粘连。妊娠合并宫腔粘连并不多见，我们的手术经验也不多，希望同行们有类似的病例可以在网上交流！

先天性无阴道的病人，多数是没有子宫或者是合并始基子宫。何谓始基子宫，也就是这些子宫是发育不良，没有子宫内膜的。我们采用的治疗方法是阴道成形术，以解决患者夫妻生活的困难。但也有一少部分病人，先天性无阴道，甚至没有宫颈，但子宫发育是正常的。这时候子宫去留就让我们临床的医生很纠结。保留子宫吧！由于患者的宫颈没有发育，保留子宫很容易发生宫颈闭锁，继而子宫腺肌症，最后还得切子宫。不保留子宫吧！又觉得一个好好的子宫切之可惜，说不定保留下来以后还有生育功能。前段时间一个门诊病人让我深受启发。这个病人25岁，也是一个先天性无阴道的病人，但子宫发育是正常的，估计当时的宫颈也没有发育。8年前在当地医院做了腹膜代阴道的手术，而且保留了子宫。那么八年来，病人是如何预防宫颈口闭锁的呢？病人告诉我们，她就是用我们吃饭用的筷子来解决这个问题的。三个月前，某医院的医生说，用筷子不安全，容易上行感染和子宫穿孔，让她不要用筷子。结果三个月后出现了周期性腹痛，妇科B超检查提示宫腔积液。病人才来到我的门诊。通过检查，发现患者阴道比较浅，深约6公分，发现阴道顶端似有小孔，但探针是进不去的。后来就把病人收入了院。入院后在麻醉下再来检查宫颈口闭合情况？探针是进不去的，我们就换用扩条慢慢扩张宫颈，但扩条也找不到宫颈内口。就改用宫腔镜检查，才发现扩条形成了假道，在假道的右上方好像见到一个小孔，估计是宫颈的内口，再用扩条在宫腔镜的指示下扩张这个小孔，最后宫腔镜顺利进入宫腔，顺着检查镜的方向，再用扩条慢慢扩大宫颈内口，至7号半。并放置16号导尿管持续扩张宫颈管。这个病例给我们什么启示呢？首先先天性无阴道无宫颈但子宫发育正常的患者，子宫是可以保留的。这个病人不是保留了八年吗，子宫好好的，B超检查也没有子宫腺肌症。患者平时月经也很正常。万一患者怀孕了，为了避孕发生宫颈机能不全，孕期还可以进行宫颈环扎。第二，宫颈口闭锁是很容易预防的。病人就用一只吃饭的筷子就解决宫颈口闭锁的问题。八年来也没有上行感染，也没有子宫穿孔。我们要做的是让病人注意筷子的消毒，外阴消毒，阴道的清洁，注意筷子的深度就可以了。当然也可以介绍病人科学使用宫颈扩张棒，应该是更安全。第三，这个患者的阴道比较浅，是因为术后没有坚持阴道的扩张，如果坚持术后的阴道扩张，保持深度10公分以上的阴道也是没有问题的。另外，如果患者自然受孕有困难，也可以考虑做人工授精。总之，这个病人给我们启发很大！告诉我们宫颈口的闭锁是容易预防的。先天性无阴道的病人，如果子宫发育正常，不管宫颈有没有发育，都是可以保留的。我在这里要再一次感谢这位患者，用一个非常简单的方法，解决了一个医学难题。

如何预防术后发烧术后发烧的原因很多，其中一个最重要的因素是感染。而如何预防感染？最重要的事情说三遍。无菌，无菌，还是无菌。无菌的观念一定要深入到每个手术医生的脑海。做阴式手术，阴道的消毒就很重要。很多医生对阴道的消毒没有概念。以为按照常规，用安多福消毒三遍，就算消毒干净了。我有个习惯，我上台后，我是要常规检查阴道的消毒情况的。我发现在很多时候，阴道里还有分泌物，说明阴道消毒是不彻底的。我会采用冲冼的方法把阴道再消毒一遍。还有全子宫切除的病人，有些医生以为三支枪，也就是碘酒、酒精、生理盐水消毒阴道残端就够了。殊不知阴道残端有皮钳钳着，三支枪的消毒会有死角，也就是说消毒不彻底的。另处，稍有不慎，阴道的分泌物也会污染伤口。这时候我的做法是用适量的生理盐水反复冲冼阴道残端，减少细菌的残留。有时还不放心局部细菌污染，会用少量适合粘膜使用的安多福浸泡阴道残端，以达到灭菌的目的。有时天气炎热，又是开腹手术，手术者在忘我手术的同时，手术者的汗水有可能污染伤口。这时候我是主张用大量的生理盐水对腹腔进行反复的冲冼，这时候就不要节约用水了，如果术后感染，病人的花费，将会大大增加，不是浪费几瓶生理盐水所能比拟的。作为手术者，只要注意到手术的每一个环节，时时强化无菌的观念，术后感染的机会才能大大减少。我也留意到我们医疗小组手术的病人，无论手术的大小，还是手术方式，无论开腹，还是阴式或者腔镜微创手术，术后发烧的病人的确很少。

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【太棒了】国产HPV疫苗获批上市！价格亲民，适用年龄广！ 小志 健康榜 今天 “啊啊啊啊啊 怎么又没抢到疫苗！” 相信这是此前很多 适龄女士的遭遇 毕竟 全球范围内约每1分钟 就有1名女性确诊宫颈癌 约每2分钟就有1名女性因此殒命 而HPV疫苗可是一级预防！ 终于 好消息来了！ 国产HPV疫苗上市 从此不用苦苦排队 价格还更便宜... 来源：综合自人民日报、南方都市报、复旦大学附属妇产科医院、人民网健康、健康湖北、深圳卫健委及网络等，本文配图来自网络，如有侵权，请联系删除。 近日，国家药监局批准首个国产双价人乳头瘤病毒疫苗（大肠杆菌）（商品名：馨可宁）的上市注册申请。 定价329元/支，9-45岁女性适用 该产品由厦门大学夏宁邵团队和厦门万泰共同研发，是首个获批的国产人乳头瘤病毒疫苗，适用于9-45岁女性。 据厦门万泰消息，馨可宁的定价为329元/支，9-14岁女性只需要接种2针，15-45岁女性接种3针，该产品目前正准备投产。 继美英后，中国成功研发HPV疫苗 HPV疫苗是宫颈癌疫苗的简称，主要用来预防女性宫颈癌。研究发现99.7%的宫颈癌都是因感染人乳头瘤病毒（HPV）造成的，目前有超过100种已知类型的HPV病毒，其中至少有14种基因型（即高危型）被认为可以导致宫颈癌。 数据显示，在2018年，全球约有57万名妇女被初次诊断为宫颈癌，有约31万名妇女死于宫颈癌，其中高达86%的宫颈癌病例来自中低收入国家。 在中国，国家癌症中心发表的统计数据显示，2015年，宫颈癌排女性恶性肿瘤发病率第六位，高达6.25%；排死亡率第八位，约3.96%。 人乳头瘤病毒（HPV）疫苗俗称宫颈癌疫苗，可用来预防女性宫颈癌和男、女生殖器癌以及生殖器疣。 馨可宁的上市也意味着，中国由此成为全球继美英后第三个成功研发生产HPV疫苗的国家，此前被外资药企垄断的HPV疫苗市场终于迎来了本土玩家。 据悉，国家药监局按照《关于优化药品注册审评审批有关事宜的公告》等有关规定，将其纳入优先审评品种，加快批准其上市注册申请。 “本品的获批上市将进一步满足公众需求，提高产品的可及性。”国家药监局称。 国产HPV疫苗价格更亲民 据了解，目前全球已上市的HPV疫苗有3种，分别是由英美两家公司生产的二价、四价、九价疫苗。 而此次获批的双价人乳头瘤病毒疫苗系国内首家申报生产的HPV疫苗，针对HPV16、18型，被纳入国家重大新药创制专项支持。 据深圳卫健委，预防HPV16和HPV18型的二价疫苗三针约1800元，对比而言，国产的馨可宁三针只需987元（329元/每针*3针），价格上更具有优势、更亲民。 划重点：这四种行为很高危 宫颈癌得病率那么高，那么哪些行为容易得病呐？医生提醒，这些行为很高危： 1、过早开始性生活、有多个或常更换性伴侣 2、抽烟甚至吸毒而导致自身免疫力下降 3、患有免疫缺陷及长期服用免疫抑制药物 4、对自身健康不重视，不定期做筛查 其实不难看出，被宫颈癌恶魔“选中”的人群—— 除了自身免疫系统较弱之外，大多仍是因不健康行为且缺乏自我保护意识。 三个信号提高警觉 早期宫颈癌无明显症状和体征，但平时可以通过以下信号提高警觉。 信号1：异常阴道流血。 早期多为接触性出血，可发生在性生活后或妇科检查后；绝经多年，突然无任何原因又“来潮了”，出血量常不多，且不伴有腹痛、腰痛等症状，极易被忽视。其实，这种阴道不规则出血常是宫颈癌的早期征兆。另外，年轻患者还可表现为经期延长，经量增多；老年患者常为绝经后不规则流血。 信号2：阴道分泌物增多。 临床上大约75%~85%的宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多。大多表现为白带增多，后来多伴有气味和颜色的变化。根据病灶的累积范围出现不同的继发症状。 信号3：下腹经常疼痛。 疼痛是常见的压迫症状之一，当患者下腹或腰骶部经常出现疼痛时要引起重视。病灶累及盆腔结缔组织、骨盆壁、压迫输尿管或直肠、坐骨神经时，患者可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等症状。 预防宫颈癌分三级 1.一级预防，主要指接种HPV预防性疫苗。 同时，要注意高危因素的预防，比如固定性伴侣、使用安全套、戒烟、提高免疫力等。 2.二级预防，主要是定期筛查。 宫颈癌前病变筛查和HPV感染检测已覆盖很多城市。TCT联合HPV检测敏感性高、方便快捷，是十分理想的筛查方法。 3.三级预防即宫颈癌前病变的治疗。 在这个阶段，主要目标是尽量降低癌前病变转变为宫颈癌的可能。 综合进行一、二、三级预防有助于降低宫颈癌的发病率和死亡率，真正做到“可防可控”。最有效的预防措施往往是第一阶段。超过70%的宫颈癌与HPV16和HPV18病毒相关。HPV疫苗是全球首个能通过注射方式预防肿瘤的疫苗。 最后的温馨提示 如果需要接种疫苗 可咨询当地医疗卫生部门了解哦 值得关注的是 宫颈癌疫苗为自费项目 疫苗接种并没有户籍要求 所有人都可前往进行接种